20240330，周六，晴

#全民健康信息场#

学习关于花粉过敏的文章，

提到抗过敏新药地雷他定，

在某网络平台，没看到有这个药

文章详情见下文：

来自德国的桦树花粉登陆瑞典，蓝色小药片该吃起来啦！

有些人喜欢纠结自己到底是对哪种花粉过敏，其实大可不必。很少有人只对一种花粉过敏，相反，“交叉过敏”（cross-reactivity）在花粉过敏中是非常常见的，即对某一种花粉过敏之后，就对其他多种花粉都一样会产生过敏反应。花粉甚至还会跟很多食物引起交叉过敏，这叫“口腔过敏综合症”（oral allergy syndrome）。大概60%的花粉过敏者都会存在食用某些坚果、蔬菜或者水果后嗓子发痒、嘴唇发肿的现象。比较容易在花粉过敏患者中引起口腔症状的食物有苹果、桃子、草莓、芒果、杏、芹菜、西红柿、欧芹、土豆、大豆、杏仁、花生、葵花籽等。所以，如果过敏症状很典型而且季节性很明显，一般不需要做过敏源检测，直接吃过敏药就行了。

那么该吃哪种过敏药呢？自然是蓝色小药片了！不要想歪，小编这里说的是地氯雷他定（瑞典语desloratadin，英语desloratadine）。瑞典市场上存在Aerius和Flynise这两个商品名。一天来一片就好了，如果一片的效果不够，那就来两片！

地氯雷他定在瑞典是非处方药，可以药店自行购买。其实药店也有很多其他的过敏药可以买的。但地氯雷他定是目前瑞典临床用药指南推荐的首选药物，属于第三代抗组胺药物。和第一代和第二代抗组胺药物相比，它被认为副作用更少更安全的过敏药（注：其实也有可能是因为比较新，所以副作用还没被发现而已）。

第一代抗组胺药物因为中枢神经的副作用严重，容易让人犯困，所以都是处方药。瑞典临床上比较常用的有羟嗪（Atarax）和异丙嗪（Lergigan），但已经很少作为过敏药使用了，而更多的是作为安眠药和抗焦虑药使用的。不过如果因为过敏或者荨麻疹导致痒的晚上睡不着也可以使用，有止痒和催眠的双重效果。

第二代抗组胺药物的代表药主要是氯雷他定（Loratadin，商品名Clarityn），西替利嗪（Cetirizine或者Cetrizin），和依巴斯汀 （Ebastin，商品名Kestine）。它们不会特别让人困，但被发现有一定的心脏毒性，在一些人群中可能增加心律失常的风险。不过同是第二代抗组胺药物的非索非那丁（Fexofenadine，商品名Allegra）并没有被发现存在心脏毒性。

如果需要比较长时间使用过敏药的话，也是可以找医生去开处方的。让医生开药的好处是这个药的花费就可以计入每年的处方药花费保护（högkostnadsskydd）。任意连续的12个月时间内如果处方药花费1425克朗以上就可以开始享受逐步增加的打折，当药物总价到达了6994克朗以上之后再继续买处方药就全免费了。处方药花费保护意味着你一年最多在处方药上面支付2850克朗。但如果你一年的处方药花费到不了1425克朗的话，那还是需要全部自费的，找医生开处方就没什么意义了，因为找医生开药也是需要支付挂号费的。不过如果未满18岁的话，那还是找医生开吧，因为挂号费和药费都免费。不需要去社区医院，直接找网络医生就可以开过敏药的处方。下载一个Kry或者MinDoktor或者doktor.se的APP预约时间就好。

蓝色小药片其实很多时候都并不能做到完全控制过敏症状。大多数过敏者都还需要根据具体的症状结合局部药物才能勉强度过花粉季。以下这些都是可以不用处方在药店直接买到的。

如果眼睛发红发痒流泪，则可以结合滴眼药Livostin或者Lomudal（或者Lecrolyn也是和Lomudal的有效成分一样的）。如果这两种滴眼药效果都不好的话，可以用Zaditen，属于抗组胺和肥大细胞稳定药物的结合，效果会更强一些。

如果鼻塞流鼻涕打喷嚏，则可以结合喷鼻剂Nasonex（或者Mommx也是和Nasonex的有效成分一样的）或者Livicort。这两者都是激素类喷鼻剂。也可选抗组胺类的Livostin。近年市场上还出了一款新的喷鼻剂Dymista，里面既含有激素还含有抗组胺药，传说效果会更好一些。

如果使用其他喷鼻剂效果不好的话可以一试。另外还可以用盐水冲洗鼻子。不是光喷喷盐水喷雾哦，是要用洗鼻器冲洗的，每天1-2次，把鼻子里的花粉都冲洗出去，有助于缓解症状。

这里一定要注意的是，不要使用Otrivin或者Nezeril这类缓解感冒时的鼻塞的喷鼻剂。这类药物缓解鼻塞见效更快，但不建议使用超过10天的时间，因此不适合用于过敏的治疗。

如果嗓子发痒多痰，则建议淡盐水漱喉。就用家里平时吃的食盐就好了，一杯温水化开一小勺盐，比例不需要很精确。盐水含在嘴里，仰头让盐水浸润喉部一会儿之后吐出来就好了，每天1-2次。也可以多喝些柠檬蜂蜜生姜茶之类的。

如果咳嗽（不是打喷嚏）、呼吸时有哮鸣音或者时常感到呼吸困难胸闷的话，那就需要联系你的社区医院（vårdcentral）的医生进行进一步的检查了，可能存在过敏性哮喘了。过敏性哮喘是需要处方药物治疗的。

如果你每天两片地氯雷他定、而且喷鼻剂、滴眼药都按最高剂量用上了，天天门窗紧闭呆在家里，但依然过敏的生无可恋，那么就联系社区医院（vårdcentral）或者网络医生开短期的口服激素进行治疗吧。

如果你即使口服了激素效果也不好，或者需要经常吃激素才能压制症状，那么你可以联系你的社区医院的医生讨论是否能做脱敏治疗（AIT, allergen immunterapi）。这个可能排队时间会比较长，而且治疗过程很漫长，一般需要3-5年。

有些社区医院的医生可能会拒绝给你写脱敏治疗的转诊单，这种情况下你可以换一个社区医院和医生聊，也可以自己联系过敏门诊。如果过敏门诊根据你自己描述的情况断定你的情况是基本符合治疗指征的话，是可以直接给你安排过敏专家对你进行进一步的评估的。

寻找过敏门诊，可以在1177.se上搜索allergimottagning。有些诊所允许患者通过1177.se发电子的egen vårdbegäran（自己发的治疗请求）或者也叫egenremiss（自己写的转诊单），但另一些可能会要求你写一个纸质的信，寄到诊所的地址。无论是电子版还是纸质的，你都需要写明自己的姓名，人口号，具体有哪些过敏症状，有这些症状多久了，用了什么药，作用如何，过敏对自己的生活造成了多大的困扰，以及有什么其他疾病，用什么其他的药物。这些内容写的越明白，被接收的可能性就越大。

参考新闻：

https://news.ubc.ca/2017/01/27/allergy-rates-among-new-immigrants-increase-the-longer-they-live-in-canada/

https://pollenkoll.se/pollenprognos/stockholm/

https://www.apotea.se/hogkostnadsskydd

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