20251225，周四，晴暖
#全民健康信息场#
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Opinion 2025: Trust me. I’m a doctor?
What is the role of the doctor today?
编译自：Opinion 2025: Trust me. I’m a doctor? BMJ 2025;
2025年，医生在社会中扮演着怎样的角色？医生在医疗团队中发挥着怎样的独特作用？如今正在接受培训的住院医师，当他们成为专科顾问（主任）医师和全科医师时，将面对怎样的职业环境？
1931年，曾任盖伊医院医生、牛津大学社会医学教授以及剑桥大学钦定医学教授的约翰·莱尔（John Ryle）针对医生的角色给出了一个令人信服的描述。他在《盖伊医院报告》中写道：“通常，医生在天赋和早期教育方面与其他接受高等教育者并无太大差异，但人们却期望医生能集科学家、治疗者、牧师和先知的特质于一身。”
那时的医学与现在不同，或许如今许多医生不会认同这种描述。然而，莱尔不仅预见了健康中心的必要性，他所创立的开创性社会医学研究所，还预见了英国国民医疗服务体系（NHS）十年计划中的社区医疗服务与社会处方。
2002年，我曾质疑医学专业是否仍当得起塞缪尔・约翰逊（Samuel Johnson）所给出的 “人类的第二大福祉” 这一赞誉。当时我提出，医生的主要任务（但绝非唯一任务）是做出诊断。有人认为，人工智能（AI）正使这一角色（诊断角色）变得多余，但倘若你就此向 AI 提问，它会回应称自己仅能辅助医生，无法取而代之。诊断可能（且通常应当）基于生物科学，但也往往涵盖其他维度。它可能需要考虑患者的生活经历或人生叙事、心理健康与身体健康，以及其社会处境。
莱尔强调，无论是在诊疗实践中，还是在医生培训中，诊断时都需兼顾上述所有方面。他还指出，医生的角色必然决定其培训内容，同时强调全科医师的重要性，并警示了过度专业化带来的风险。
近来，随着住院医师对其薪酬、工作条件和职业发展机会日益不满，愈发凸显出上述种种问题的重要性。过去15年里，住院医师的薪酬水平不断下降，他们对工作条件的诸多担忧也在近期的NHS培训审查中有所体现。随着住院医师数量的增加，他们的机会似乎在缩小——尽管如今医院里的医生数量比10年前多了40%以上，但在2023年，英国完成第二阶段基础培训的毕业生中，有77%未能或无法进入核心专科或全科培训。
我们必须重新审视住院医师的培训体系。根据2013年《培训结构审查报告》，完成第二阶段基础培训后，还需经过5到8年的培训才能成为顾问医师。这引发了一个问题：如果医生已经决定了自己想从事的专业方向，那么第二阶段基础培训是否真的有必要？我们应该考察欧洲其他地方培训医生所需的时间，着眼于培训成果而不仅仅是计划，并将他们的经验与我们自己的结果进行比较。住院医师不必等到30多岁才能获得专科医生资格。毕竟，他们成为顾问医生后将成为团队的成员，并且将终身学习。
我们还需要审视住院医师在培训期间所在的团队结构。他们不再感觉自己是团队（或我们过去所称的“医疗组”）的一员，这是住院医师焦虑的主要来源。必须解决这个问题，让他们以团队合作，提供全面照护，而不仅仅是提供高度专业化的治疗。他们需要得到培养和支持。
感到不满的并非只有年轻医生。患者也对 NHS 的现状颇有不满，且对其医疗结果深感担忧 —— 因为与欧洲其他国家相比，英国的医疗结果表现不佳。NHS 的大部分开支用于慢性病管理，这类疾病占全科医师诊疗量的50%，占NHS病床使用量的70%。然而，我们早已明确，连续性照护能显著改善患者预后，患者在全科医疗、医院诊疗乃至重症监护中都渴望并需要这种照护。连续性照护应成为慢性病照护的核心特征，尽管远程咨询和事务性诊疗在其他场景下也能发挥良好作用。此外，建立单一数字化个人健康与社会照顾记录以实现信息连续性，这一点至关重要，也是 NHS 十年计划的核心特点之一。
除了连续性照护，患者还希望医生将他们视为一个完整的人，而不是一系列独立的器官。当患者年岁渐长、生命走向终点，需要支持和帮助做出选择时，这一点尤其重要。患者需要初级、二级医疗、医疗和社会照顾系统以适当协调的方式共同协作，提供全面照顾。正是在这种情况下，经验丰富的医生能够提供照护、指导和支持。这一点在全科医疗中尤为明显。根据我的经验，在更广泛的医院团队所提供的连续性照护中，医院专科医生也必须承担起这一角色。或许在这方面，具有特定专长的更全面的专科医生、老年医学专家或姑息治疗医生，能够发挥重要作用。
当我们思考今天及未来对医生的期望时，所有这些方面都需要加以考虑。社会各方，包括患者和政界人士，需要与医学界共同努力，就医生的角色原则达成共识，并设法将其落实。
一旦我们就医生的角色达成一致，我们就可以确定随着医生职业生涯的变化和发展，他们需要接受什么样的培训。综上所述，变革势在必行。和莱尔一样，我们认为，医生需要接受广泛而深入的教育，才能更好地服务患者，而且他们的培训应当以对他们的要求为基础。
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